Af speciallæge Bo Rosenkilde, Fuengirola

Ved akut kirurgi er patientens valg oftest sat ude af spil. Der må gøres, hvad der skal gøres - og man følger, hvad den modtagende læge siger. Men ved de planlagte operationer er der oftest mulighed for at vælge mellem forskellige behandlinger. Dette gælder for eksempel behandlingen af åreknuder i benene, brokoperationer og brystcanceroperationer. Operationer, som alle foretages i min klinik, hvorfor jeg finder det belejligt at sige noget generelt om disse ofte svære valg. For der er altid fordele og ulemper ved enhver behandling. I de sidste to udgaver af nærværende blad blev valgene i forbindelse med operation for åreknuder og brok behandlet.
Når diagnosen brystcancer er stillet, er der op til fem svære valg at tage: 1) hvilken type kirurgi skal man vælge 2) ja eller nej til strålebehandling 3) skal man accepterer hormonterapi 4) ja eller nej til kemoterapi og 5) skal man tage imod tilbudet om den sidste nye behandling med antistoffet herceptin? Heldigvis er det ikke altid, at man skal tage stilling til alle fem punkter, men under alle omstændigheder skal man tage stilling til:

Hvilken type kirurgi?
Kirurgien er i sig selv er altafgørende, idet den alene redder mere end halvdelen af alle brystcancerpatienter. Og dårlig kirurgi kan ikke reddes af kemoterapi eller anden behandling.
Et afgørende punkt er selvfølgelig valget mellem brystbevarende og ikke-brystbevarende operation. Brystbevarende operation alene er ikke tilrådelig, idet 10 procent får genvækst inden for fem år. Der skal suppleres med strålebehandling for at opnå lige så gode resultater som ikke-brystbevarende operation. Og det er ikke altid, man kan give strålebehandling. Endelig er der det kosmetiske resultat at tage hensyn til, idet man skal fjerne selve knuden i en afstand af mindst 1 cm hele vejen rundt for at være sikker på at have fået det hele med. Så et lille bryst med en stor knude giver ikke et kosmetisk pænt resultat. Er der mere end en knude kan det også være svært at få det hele med. Alt i alt en svær situation, hvor fordele og ulemper nøje må gennemgås med kirurgen.

Strålebehandling?
Denne behandling har vist sig virkningsfuld ikke kun ved brystbevarende operation, men også i tilfælde af specielt store knuder, spredning til armhulen og hvor man ikke kan få ”alt med” ved den ikke-brystbevarende operation. Men er det til at holde de umiddelbare bivirkninger ud - forbrændingen, som godt nok er reduceret med de nye strålekanoner - men alligevel? Endelig skal yngre kvinder også tage langtidsbivirkningerne i betragtning, så som hjerte- og kredsløbskomplikationerne.

Hormonterapi som eneste ekstra behandling?
Der kommer flere og flere hormonfølsomme cancere og i mere end halvdelen af dem virker anti-østrogen livsforlængende. Bivirkningerne er som ved overgangsalderen, hvilket mange kvinder godt kan leve med, når der er tale om at holde en cancer i skak. I Danmark er det oftest den eneste behandling efter operationen, hvis patienten er over 70 år. Men vil man nøjes med det, hvis evt. kemoterapi og/eller antistof terapi kunne være gavnlig? Det er et valg, man ofte kan gøre sig her Spanien, hvor man nogle gange er mere indstillet på at give ”fuld behandling”.

Kemoterapi - ja eller nej?
De fleste patienter er medvidne om, at kemoterapiens effektivitet aftager med alderen. Så specielt hos ældre patienter er det en overvejelse værd, om behandlingen er bivirkningerne værd. Endelig skal man huske, at kemoterapi sjældent helbreder, men alene bremser sygdommens udvikling. Kemoterapi tilbydes nemlig kun de patienter, hvor der er spredning til andre dele af kroppen.

Hvad med de nye herceptin-antistoffer?
En femtedel af cancerknuderne har specielle receptorer på sig og bliver dermed herceptin-følsomme. Behandlingen er dyr, men lovende. Der er færre bivirkninger end ved kemoterapien, men der er ikke tale om et enten eller. Generne (influenza-lignende symptomer eller mave-tarm gener) ses oftest umiddelbart i forbindelse med indsprøjtningerne.

Samlet må man nok sige, det er en ordentlig mundfuld at skulle tage stilling til oven på chokket om, at knuden er ondartet. Og det bedste råd er derfor at vælge en kirurg, man kan forstå og har tillid til. Det kirurgiske valg er, når alt kommer til alt, det vigtigste.

Abonner på nyhedsbrev

Version til udskrift · Send til en ven